В этой статье мы хотели бы уделить внимание так называемым непрямым (керамическим) винирам, их особенностям и технологии изготовления. Но прежде ответим на вопрос, что такое виниры и какие виниры существуют.
Итак, что такое виниры?
Виниры – это композитные или керамические пластинки, установленные на вестибулярную (губную) поверхность передних зубов.
Существует несколько видов виниров, различающихся по материалу, из которого они изготовлены, и технологии изготовления.
1. Композитные виниры (виниры, изготовленные методом прямых ламинатов). По сути, эта технология является ювелирной, художественной реставрацией зубов. Такие виниры изготавливаются из композитного (пломбировочного) материала непосредственно во рту пациента. Их преимуществами является быстрота (установка композитных виниров занимает всего одно посещение) и щадящая технология (не требуется обтачивать зубы, снимая значительный слой эмали). Качество и художественный уровень исполнения целиком зависит от стоматолога, его опыта и его способностей и возможностей как реставратора. Недостатков у композитных виниров гораздо больше: повышенная стираемость, необходимость в регулярной полировке в связи с потерей блеска композитных реставраций, хрупкость; набухание композита во влажной среде полости рта приводит к затрудненной гигиене, гингивиту, кровоточивости десен, разгерметизации краев реставраций, пигментации границ реставраций с течением времени. Эти недостатки виниров приводят к потере лоска и блестящего внешнего вида композитных реставраций и требуют их замены. Срок службы композитных виниров зависит от общего уровня гигиены полости рта и функциональной нагрузки на них и составляет, в среднем, от 3 до 8 лет.
2. Керамические виниры (непрямые виниры) называются так потому, что изготавливаются непрямым методом в зуботехнической лаборатории из керамики или медицинского фарфора и фиксируются цементом к поверхности предварительно обточенного зуба. Методика облицовки передней поверхности зуба возникла как альтернатива цельнокерамическим коронкам. Виниры более просты в изготовлении, технологичны и требуют горазо меньше времени для изготовления. Такой способ реставрации подходит для восстановления зубов, которые изменили цвет или были значительно повреждены. По сравнению с композитными винирами керамические виниры обладают рядом преимуществ: стабильность цвета и формы, постоянный блеск, биоинертность, сравнительно легкий гигиенический уход, великолепная эстетика, длительные сроки службы. Из недостатков можно отметить более высокую стоимость и большее количество времени, необходимое для изготовления и фиксации.
Виниры можно устанавливать как на интактные (здоровые) зубы с целью немного подкорректировать их форму, цвет, так и на депульпированные зубы, пролеченные после осложненного кариеса, но со сравнительно небольшой степенью разрушения. Виниры изготавливаются в соответствии с формой, цветом зубов пациента и его пожеланиями, в результате достигается необходимый эстетический результат.
Противопоказания для изготовления виниров
Относительные противопоказания:
неудовлетворительная гигиена полости рта,
наличие поддесневых и наддесневых зубных отложений, воспаление десен,
нездоровые зубы (сначала их нужно пролечить),
ослабленные зубы, имеющие подвижность, оголение корней,
зубы с недостаточным количеством эмали (винир устанавливается в пределах эмалевого слоя зуба),
патология прикуса (прямой, перекрестный, глубокий прикус).
Абсолютные противопоказания:
парафункция жевательной мускулатуры (бруксизм – привычка сильно стискивать зубы или скрежетать ими),
не полностью прорезавшиеся зубы,
вредные привычки (курение с мундштуком, покусывание карандаша, перекусывание нитей и лески и пр.),
профессиональные вредности (ныряние с аквалангом, игра на духовых инструментах).
Виниры не рекомендуется устанавливать на пораженные кариесом зубы, а также при заболеваниях пародонта. Сначала следует полностью вылечить эти заболевания, а затем приступать к установке виниров. Керамические виниры нельзя устанавливать, если разрушена значительная часть зубной ткани в результате кариеса или поломки, либо стоит большая пломба. Такие зубы уже потеряли большое количество твердых тканей, а керамические виниры существенно не повышают прочность зуба, поэтому для восстановления таких зубов идеальным является зубная коронка. Керамические виниры устанавливаются только на слой эмали. Если толщины эмали на передней поверхности недостаточно, то невозможно обеспечить хорошую прочность.
Показания к изготовлению виниров:
Депульпированные зубы, изменившие цвет вследствие нарушения технологии пломбирования корневых каналов (окрашивание в розоватый цвет возможно после пломбирования каналов резорцин – формалиновой пастой, в желтый – после пломбирования йодоформсодержащей пастой), не поддающиеся отбеливанию.
Изменение формы и цвета зуба вследствие травмы при патологической стираемости твердых тканей, но после коррекции высоты прикуса в жевательном отделе.
Пигментация эмали зубов, неподвергающаяся отбеливанию (флюороз (“крапчатые зубы”) – заболевание, развивающееся до прорезывания зубов вследствие избытка соединений фтора в воде или пище; пигментированные трещины эмали; так называемые “тетрациклиновые” зубы, имеющие выраженный серо-коричнево- желтый оттенок.
Недоразвитые зубы (шиповидные), зубы с нарушением развития эмали, несовершенный амелогенез – врожденный наследственный дефект формирования зубной эмали.
Наличие трем и диастем (промежутки между зубами), несоответствие поперечных размеров зубов прикусу пациента.
Скученное положение верхних центральных резцов, небольшие повороты и /или наклоны зубов по оси.
Неровный контур шеек зубов, десневая улыбка.
Наличие множества дефектных, потемневших пломб.
Кариозные полости III класса, когда дефекты локализованы на контактных поверхностях и захватывают значительные площади губной поверхности.
Обширные участки деминерализации эмали вследствие ортодонтического лечения после снятия замков брекетов.
Изменение групповой принадлежности зуба (например, клык с помощью винира превращается в боковой резец).
Процесс и этапы изготовления керамических виниров
Изготавливают керамический винир индивидуально, сняв слепок с зуба, подлежащего реставрации. Затем винир закрепляется на зубе специальным стоматологическим цементом.
В первое посещение стоматолог оценивает прикус и общее состояние полости рта. Далее определяет цвет зубов по специально существующей шкале. От правильного выбора цвета зависит то, насколько естественно выглядит даже превосходно выполненная реставрация.
Затем в соответствии с формой будущего винира происходит обтачивание передней поверхности зуба на определенную толщину. Минимальная толщина винира составляет примерно 0,5-0,7 мм, что позволяет не удалять слишком много эмали, а обеспечивает хорошую прочность и стабильность виниру.
После удаления слоя эмали, соответствующей толщине будущего винира, стоматолог приступает к получению слепка с зубов пациента. Зубной техник в лаборатории по полученным слепкам отливает гипсовую модель. Гипсовая модель – это точная копия зубов пациента. Зубной техник изготавливает винир таким образом, чтобы он точно подошел к гипсовой модели. В зуботехнической лаборатории постоянный винир изготавливают либо методом наслоения керамических порошков (классический метод), либо методом литья под давлением (пресс-керамика). Затем зубной техник раскрашивает его специальными красками под цвет рядом стоящих зубов. На время изготовления керамического винира врач покрывает зуб временным виниром из композиционного материала.
В следующее посещение возможна примерка аналога винира из воска для того, чтобы согласовать с пациентом форму будущей реставрации. Через несколько дней винир уже готов. На данном этапе стоматологу и пациенту небходимо убедиться в правильности выбранного цвета и формы, так как после окончательной фиксации винира на адгезив (клей) коррекция уже практически невозможна. Таким образом, перед тем, как установить винир на место, стоматолог оценивает, насколько плотно он прилегает к зубу, проверяет форму, цвет винира, отмечает недостатки. Обязательно проверяется прикус: насколько правильно винир соприкасается с остальными зубами во рту. После того, как стоматолог убеждается в том, что винир плотно охватывает зуб, имеет правильную форму и соответствует цвету соседних зубов, приступает к цементировке винира. Для этого винир и зуб очищаются, эмаль зуба протравливается специальным гелем, который придает шероховатость эмали, что повышает прочность прикрепления винира к зубу. После протравливания слоя эмали зуба винир фиксируется с помощью цемента к зубу.
До и после лечения
Преимущества виниров
Керамические виниры имеют ряд преимуществ, по сравнению с другими методами стоматологических реставраций:
во-первых, на винирах не бывает пятен,
во-вторых, виниры придают зубу натуральный вид, имитируют естественную прозрачность зуба,
в-третьих, виниры не нуждаются в периодической полировке.
Уход за керамическими винирами
При соблюдении правил гигиены и явке на периодические осмотры винир может служить более десяти лет. Срок службы виниров будет зависеть от того, насколько тщательно пациент будет ухаживать за ними. Для правильного ухода за керамическими винирами необходимо соблюдать следующие рекомендации:
зубы с керамическими винирами, как и обычные зубы, нужно тщательно ежедневно после каждого приема пищи очищать зубной щеткой с пастой и нитью. Соблюдение правил гигиены сводит к минимуму скопление зубного налета, риск возникновения кариеса и пародонтита (воспаления десен). Виниры, конечно, не подвергаются кариесу, но кариес может возникнуть в тех частях зуба, которые не закрыты виниром.
керамические виниры, как мы уже отмечали, предназначены для улучшения внешнего вида зубов. Они не могут сопротивляться значительным нагрузкам или силовым воздействиям. Чтобы исключить избыточные силовые воздействия, нужно отучиться от привычки грызть ногти, семечки, сухари, косточки, открывать зубами бутылки и т.п. Эти силовые воздействия могут привести к поломке или смещению винира. Рекомендуется воздержаться от употребления в больших количествах кофе, чая, красного вина и других красящих продуктов.
Автор статьи
стоматолог-ортопед
Мошкина Любовь Андреевна